包头市城镇基本医疗保险门诊慢性病
申报鉴定程序、病种、用药、诊疗范围、报销流程及标准
一、申报条件
1、参加我市城镇基本医疗保险的人员。
2、列入我市门诊可报销病种范围。
二、申报资料
1、填写《门诊报销病申报鉴定结论表》一式三份及《门诊报销病鉴定表》一份（表格样式可在市人力资源和社会保障信息网下载，也可在工作日期间到市人力资源和社会保障服务大厅二楼医保局0号窗口免费领取）。
2、出具本人近两年在我市医疗保险二级以上定点医院病历、诊断证明书及相关检查、化验结果等资料；
3、医疗手册原件，身份证复印件；
4、近期一寸免冠照片四张。
三、申报地点
1、参加我市城镇职工基本医疗保险的人员，由参保单位或个人直接到市人力资源和社会保障局服务大厅二楼医保局0号窗口申报。
2、参加我市居民基本医疗保险的人员，由参保人员向所在旗县区医疗保险经办机构申报，旗县区医疗保险经办机构对上报材料初审汇总并加盖公章后，再统一到市人力资源和社会保障局服务大厅二楼医保局0号窗口申报。
四、审批流程
受理：工作日内随时受理申报，并现场对申报材料进行初审；各旗县区医疗保险经办机构于每月十五日之前汇总上报进行初审。
审核：对申报材料符合条件的相关单位或个人，工作日内可随时到服务大厅一楼市医鉴中心办理鉴定登记手续；实现申报受理、鉴定登记一次完成。对送审材料不符合条件的相关单位或个人，当场告知原因，并将材料退回。
鉴定：市医鉴中心按照限时办结的要求，对在本月15日以前受理并审核通过的人员，于当月内组织专家对病情进行医疗鉴定；对在本月15日以后受理并审核通过的人员，于次月组织专家对病情进行医疗鉴定。
备案：对经过鉴定，符合慢性病门诊报销条件的人员，次月到市医保局按规定备案。
五、系统即时结算的报销方法
总费用在2000元以下的，在职人员报销80％，退休人员报销85％。
总费用在2000元以上的，需先扣除750元起付线后，统筹支付（实报金额）在5000元以内的（含5000元），在职人员报销80％，退休人员报销85％。
总费用在2000元以上的，需先扣除750元起付线后，统筹支付（实报金额）在5000元以上的，5000元以内部分，在职人员报销80％，退休人员报销85％，5000元以上部分在职人员报销85％，退休人员报销90％。
丙类自费项目需单独收费，不能进入门诊报销病系统结算。
六、门诊报销病种用药范围及标准
包头市城镇基本医疗保险门诊慢性病：报销病种、用药、诊疗范围及标准 |
病种名称 |
社保三大目录名称 |
收费项目种类 |
实报金额 |
1.恶性肿瘤（放疗.化疗） |
羟基脲 |
药品 |
12000元 |
替加氟 |
药品 |
甲氧氯普胺 |
药品 |
昂丹司琼 |
药品 |
格拉司琼 |
药品 |
氨肽素 |
药品 |
利可君(利血生) |
药品 |
鲨肝醇 |
药品 |
维生素 B4 |
药品 |
重组人粒细胞集落刺激因子 |
药品 |
卡莫氟 |
药品 |
卡培他滨 |
药品 |
硫鸟嘌呤 |
药品 |
巯嘌呤 |
药品 |
去氧氟尿苷(脱氧氟尿苷) |
药品 |
替吉奥 |
药品 |
氯氧喹 |
药品 |
雌莫司汀 |
药品 |
依托泊苷 |
药品 |
他莫昔芬 |
药品 |
雷洛昔芬 |
药品 |
氯米芬 |
药品 |
托瑞米芬 |
药品 |
氨鲁米特 |
药品 |
阿那曲唑 |
药品 |
比卡鲁胺 |
药品 |
来曲唑 |
药品 |
依西美坦 |
药品 |
白消安 |
药品 |
丙卡巴肼 |
药品 |
环磷酰胺 |
药品 |
司莫司汀 |
药品 |
氮甲 |
药品 |
甲异靛 |
药品 |
六甲蜜胺 |
药品 |
洛莫司汀 |
药品 |
美法仑 |
药品 |
替莫唑胺 |
药品 |
氟尿嘧啶 |
药品 |
甲氨蝶呤 |
药品 |
吡柔比星 |
药品 |
丝裂霉素 |
药品 |
肿瘤标记物(门诊专用) |
诊疗项目 |
门诊报销病用血常规 |
诊疗项目 |
尿常规（专用） |
诊疗项目 |
便常规（门诊报销病） |
诊疗项目 |
彩超 |
诊疗项目 |
肝功 |
诊疗项目 |
肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
诊疗项目 |
血脂四项 |
诊疗项目 |
快速血糖 |
诊疗项目 |
血钾钠氯钙镁磷（门诊专用） |
诊疗项目 |
特殊染色及酶组织化学染色诊断（包括病理肠化分型检测） |
诊疗项目 |
D-二聚体 |
诊疗项目 |
2.白血病 |
羟基脲 |
药品 |
12000元 |
氟达拉滨 |
药品 |
氮芥 |
药品 |
环磷酰胺 |
药品 |
沙利度胺 |
药品 |
亚砷酸(三氧化二砷) |
药品 |
肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
诊疗项目 |
肝功 |
诊疗项目 |
大生化（门诊报销病专用） |
诊疗项目 |
门诊报销病用血常规 |
诊疗项目 |
3.再生障碍性贫血 |
环孢素 |
药品 |
10000元 |
环磷酰胺 |
药品 |
甲泼尼龙 |
药品 |
司坦唑醇 |
药品 |
达那唑 |
药品 |
十一酸睾酮 |
药品 |
血常规 |
诊疗项目 |
肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
诊疗项目 |
肝功 |
诊疗项目 |
血脂四项 |
诊疗项目 |
大生化（门诊报销病专用） |
诊疗项目 |
4.肾功能衰竭（血液透析腹膜透析） |
腹膜透析液 |
药品 |
透析费用一年80000元 |
尿激酶 |
药品 |
硫酸亚铁 |
药品 |
左卡尼汀 |
药品 |
蔗糖铁 |
药品 |
低分子肝素 |
药品 |
华法林 |
药品 |
碳酸钙 |
药品 |
重组人红细胞生成素 |
药品 |
腹膜透析液 |
药品 |
复合维生素B |
药品 |
肝素钠 |
药品 |
叶酸 |
药品 |
骨化三醇 |
药品 |
环孢素 |
药品 |
复方阿司匹林 |
药品 |
范围内药品费 |
药品 |
血气分析 |
诊疗项目 |
快速血糖 |
诊疗项目 |
肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
诊疗项目 |
肝功 |
诊疗项目 |
尿蛋白电泳分析（全自动分析仪） |
诊疗项目 |
血脂四项 |
诊疗项目 |
丙肝病毒 |
诊疗项目 |
心电图 |
诊疗项目 |
血浆β—血小板球蛋白测定 |
诊疗项目 |
β2微球蛋白测定 |
诊疗项目 |
X线造影（数字） |
诊疗项目 |
血常规 |
诊疗项目 |
尿常规 |
诊疗项目 |
心脏彩色多普勒超声 |
诊疗项目 |
血浆D-二聚体测定（各种免疫法） |
诊疗项目 |
钠测定(离子选择电极法） |
诊疗项目 |
血液透析 |
诊疗项目 |
乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)（化学发光免疫分析法） |
诊疗项目 |
各类病原体DNA测定 |
诊疗项目 |
心肌酶谱 |
诊疗项目 |
肌钙蛋白1 |
诊疗项目 |
全段甲状旁腺素测定（pth |
诊疗项目 |
D-二聚体 |
诊疗项目 |
便常规（门诊报销病） |
诊疗项目 |
颈部血管彩色多普勒超声 |
诊疗项目 |
浅表器官彩色多普勒超声检查（甲状腺及颈部淋巴结） |
诊疗项目 |
c反映蛋白(门诊) |
诊疗项目 |
血清铁蛋白测定（化学发光法） |
诊疗项目 |
B超常规检查（腹部含肝.胆.胰.脾.双肾） |
诊疗项目 |
人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)（免疫学法） |
诊疗项目 |
乙型肝炎DNA测定 |
诊疗项目 |
彩色多普勒超声常规检查（胸部含肺.胸腔.纵隔） |
诊疗项目 |
四肢血管彩色多普勒超声 |
诊疗项目 |
梅毒螺旋体特异抗体测定（荧光探针法.印迹法） |
诊疗项目 |
甲型肝炎抗原测定(HAVAg)（荧光探针法） |
诊疗项目 |
钙测定(离子选择电极法） |
诊疗项目 |
无机磷测定(离子选择电极法） |
诊疗项目 |
镁测定(离子选择电极法） |
诊疗项目 |
血清二氧化碳结合力测定（干化学） |
诊疗项目 |
彩色多普勒超声常规检查（腹部含肝.胆.胰.脾.双肾） |
诊疗项目 |
钾测定（离子选择电极法） |
诊疗项目 |
血钾钠氯钙镁磷（门诊专用） |
诊疗项目 |
碘伏帽 |
诊疗项目 |
范围内诊疗费 |
诊疗项目 |
5.器官移植术后（抗排异治疗） |
咪唑立宾 |
药品 |
90000元 |
麦考酚酯 |
药品 |
吗替麦考酚酯 |
药品 |
百令胶囊 |
药品 |
他克莫司 |
药品 |
西罗莫司 |
药品 |
硫唑嘌呤片剂 |
药品 |
环孢素 |
药品 |
6.帕金森氏综合症 |
苯海索（安坦片） |
药品 |
6000元 |
多巴丝肼（美多巴片） |
药品 |
吡贝地尔 |
药品 |
恩他卡朋 |
药品 |
金刚烷胺 |
药品 |
脑多肽针（脑蛋白水解物） |
药品 |
7.重症肌无力 |
环磷酰胺 |
药品 |
8000元 |
新斯的明 |
药品 |
溴新斯的明 |
药品 |
环孢素 |
药品 |
硫唑嘌呤 |
药品 |
肝功能检测 |
诊疗项目 |
快速血糖 |
诊疗项目 |
肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
诊疗项目 |
血常规 |
诊疗项目 |
尿常规 |
诊疗项目 |
8.股骨头坏死 |
银杏叶 |
药品 |
5000元 |
舒筋活血丸 |
药品 |
布洛芬 |
药品 |
双氯芬酸 |
药品 |
尼美舒利 |
药品 |
9.类风湿性关节炎（活动期） |
美洛昔康 |
药品 |
6000元 |
萘普生 |
药品 |
来氟米特 |
药品 |
双氯芬酸 |
药品 |
塞来昔布 |
药品 |
甲氨蝶呤 |
药品 |
地塞米松 |
药品 |
泼尼松 |
药品 |
甲泼尼龙 |
药品 |
环孢素 |
药品 |
硫唑嘌呤 |
药品 |
柳氮磺吡啶 |
药品 |
羟氯喹 |
药品 |
青霉胺 |
药品 |
氯喹 |
药品 |
布洛芬 |
药品 |
吲哚美辛 |
药品 |
雷公藤多苷 |
药品 |
红细胞沉降率测定（流式细胞仪做法） |
诊疗项目 |
C-反应蛋白测定(CRP)（化学发光法） |
诊疗项目 |
类风湿因子(RF)测定（免疫学法.特种蛋白仪） |
诊疗项目 |
心肌酶谱 |
诊疗项目 |
肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
诊疗项目 |
免疫球蛋白G（IgG） |
诊疗项目 |
抗环胍氨酸肽抗体（CCP-IgG） |
诊疗项目 |
直接抗人球蛋白试验(Coombs') |
诊疗项目 |
血脂四项 |
诊疗项目 |
肝功 |
诊疗项目 |
尿常规 |
诊疗项目 |
门诊报销病用血常规 |
诊疗项目 |
10.系统性红斑狼疮 |
环磷酰胺 |
药品 |
6000元 |
泼尼松 |
药品 |
甲泼尼龙 |
药品 |
泼尼松龙 |
药品 |
环孢素 |
药品 |
硫唑嘌呤 |
药品 |
羟氯喹 |
药品 |
雷公藤多苷 |
药品 |
红细胞沉降率测定（流式细胞仪做法） |
诊疗项目 |
C-反应蛋白测定(CRP)（化学发光法） |
诊疗项目 |
抗核抗体测定(ANA)（免疫印迹法） |
诊疗项目 |
抗单链DNA测定（免疫印迹法） |
诊疗项目 |
抗心肌抗体测定(AHA)（免疫学法） |
诊疗项目 |
免疫球蛋白定量测定（IgA） |
诊疗项目 |
心肌酶谱 |
诊疗项目 |
肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA) |
诊疗项目 |
总补体（CH50） |
诊疗项目 |
抗双链DNA（ds-DNA） |
诊疗项目 |
直接抗人球蛋白试验(Coombs') |
诊疗项目 |
血脂四项 |
诊疗项目 |
彩超 |
诊疗项目 |
肝功 |
诊疗项目 |
尿常规 |
诊疗项目 |
门诊报销病用血常规 |
诊疗项目 |
11.脑出血及脑梗塞（恢复期） |
氟桂利嗪 |
药品 |
6000元 |
活血通脉胶囊（片） |
药品 |
辛伐他汀 |
药品 |
洛伐他汀 |
药品 |
胞磷胆碱 |
药品 |
曲克芦丁 |
药品 |
华法林 |
药品 |
吡拉西坦 |
药品 |
尼莫司汀 |
药品 |
通心络胶囊（片） |
药品 |
龙生蛭胶囊 |
药品 |
丁苯酞 |
药品 |
苏子油软胶囊 |
药品 |
氯吡格雷 |
药品 |
脉络宁注射液（胶囊） |
药品 |
心脑静片 |
药品 |
丹参酮胶囊 |
药品 |
血塞通软胶囊（滴丸） |
药品 |
舒血宁注射液 |
药品 |
尿激酶 |
药品 |
蚓激酶胶囊 |
药品 |
银杏叶制剂 |
药品 |
葛根素 |
药品 |
灯盏花素 |
药品 |
12.泌尿结石 |
碎石费用（单次300） |
1700元 |
13.肝炎 |
拉米夫定 |
药品 |
12000元 |
恩替卡韦 |
药品 |
熊去氧胆酸 |
药品 |
胸腺肽a1 |
药品 |
阿德福韦酯 |
药品 |
利巴韦林 |
药品 |
安络化纤丸 |
药品 |
双环醇 |
药品 |
水飞蓟宾 |
药品 |
六味五灵片 |
药品 |
复方鳖甲软肝片 |
药品 |
乙肝健片 |
药品 |
葡醛内酯 |
药品 |
硫普罗宁 |
药品 |
乙型肝炎DNA测定（荧光探针法） |
诊疗项目 |
丙型肝炎RNA测定（荧光探针法） |
诊疗项目 |
丁型肝炎抗体测定(Anti-HDV) |
诊疗项目 |
戊型肝炎抗体测定(Anti-HEV)（荧光探针法） |
诊疗项目 |
肝功 |
诊疗项目 |
门诊报销病用血常规 |
诊疗项目 |
彩超 |
诊疗项目 |
14.肝硬化（失代偿期） |
水飞蓟宾 |
药品 |
12000元 |
乳果糖 |
药品 |
多烯磷脂酰胆碱 |
药品 |
安络化纤丸 |
药品 |
双环醇 |
药品 |
六味五灵片 |
药品 |
复方鳖甲软肝片 |
药品 |
熊去氧胆酸 |
药品 |
葡醛内酯 |
药品 |
腺苷蛋氨酸 |
药品 |
还原型谷胱甘肽 |
药品 |
促肝细胞生长素 |
药品 |
谷氨酸 |
药品 |
精氨酸 |
药品 |
肌苷 |
药品 |
乙型肝炎DNA测定（荧光探针法） |
诊疗项目 |
丙肝病毒 |
诊疗项目 |
丁型肝炎抗体测定(Anti-HDV) |
诊疗项目 |
戊型肝炎抗体测定(Anti-HEV) |
诊疗项目 |
乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)（化学发光免疫分析法） |
诊疗项目 |
肝功 |
诊疗项目 |
彩超 |
诊疗项目 |
门诊报销病用血常规 |
诊疗项目 |
15.肺结核 |
异烟肼 |
药品 |
3000元 |
利福平 |
药品 |
利福喷丁(利福喷汀) |
药品 |
链霉素 |
药品 |
乙胺丁醇 |
药品 |
丙硫异烟胺 |
药品 |
吡嗪酰胺 |
药品 |
结核菌培养（API鉴定） |
诊疗项目 |
红细胞沉降率测定（流式细胞仪做法） |
诊疗项目 |
16.精神病 |
氯氮平 |
药品 |
4000元 |
利培酮 |
药品 |
奥氮平 |
药品 |
阿立哌唑 |
药品 |
奎硫平 |
药品 |
舒必利 |
药品 |
奋乃静 |
药品 |
心得安 |
药品 |
苯海索 |
药品 |
碳酸锂 |
药品 |
丙戊酸钠 |
药品 |
丙戊酸镁 |
药品 |
多塞平 |
药品 |
氯丙咪嗪 |
药品 |
阿米替林 |
药品 |
度洛西汀 |
药品 |
米氮平 |
药品 |
曲唑酮 |
药品 |
文拉法辛 |
药品 |
氟伏沙明 |
药品 |
艾司西酞普兰 |
药品 |
舍曲林 |
药品 |
帕罗西汀 |
药品 |
氟西汀 |
药品 |
丁螺环酮 |
药品 |
氯硝西泮 |
药品 |
阿普唑仑 |
药品 |
地西泮 |
药品 |
咪达唑仑 |
药品 |
17.糖尿病 |
诺和锐 |
药品 |
6500元 |
诺和锐30 |
药品 |
甘精胰岛素 |
药品 |
地特胰岛素 |
药品 |
优泌乐25 |
药品 |
优泌林20/30 |
药品 |
诺和灵R |
药品 |
诺和灵N |
药品 |
胰岛素 |
药品 |
中性胰岛素 |
药品 |
精蛋白锌胰岛素 |
药品 |
重组人胰岛素 |
药品 |
精蛋白重组人胰岛素 |
药品 |
重合林R |
药品 |
普通胰岛素 |
药品 |
重合林30R |
药品 |
|
|
|
包头市医保局咨询：7909728
包钢医院医保办：5992149
